Sarah Lin berusia 31 tahun dan telah berusaha untuk hamil selama enam bulan.

Dia tidak pernah berhenti mengonsumsi asam folat.

Botol itu terletak di samping meja makan. Setelah susu paginya, dia meminumnya hampir tanpa berpikir. Seiring berjalannya waktu, hal itu menjadi rutinitas seperti menyikat gigi.

Pada setiap pemeriksaan, dia menghabiskan waktu lama untuk memeriksa laporan labnya. Selama tidak ada tanda bahaya yang mencolok, dia merasa sedikit lebih nyaman.

Jadi ketika dokternya menyebutkan "folat sel darah merah" dan "homosistein" pada pertemuan lanjutan ini, dia berhenti sejenak.

"Tapi saya sudah mengonsumsi asam folat selama ini."

Dokter tidak terburu-buru mengambil kesimpulan. Sebaliknya, dia meminta Sarah untuk membawa catatan suplemen sebelumnya dan informasi tentang dietnya. Dia juga merekomendasikan untuk meninjau kadar folat, homosistein, dan vitamin B12 sel darah merah Sarah.

Sambil memegang laporan lab, Sarah hanya punya satu pemikiran:

Saya hanya mengonsumsi asam folat. Mengapa ini melibatkan begitu banyak tes?

Namun hal ini tidak hanya sekedar tentang satu kali makan, atau hanya tentang satu suplemen.

Folat sel darah merah mencerminkan simpanan folat yang terbentuk selama beberapa bulan terakhir. Anggap saja sebagai buku besar yang diperbarui secara perlahan. Mengonsumsi beberapa suap tambahan sayuran hijau kemarin, atau mengonsumsi tablet asam folat hari ini, tidak akan mengubah angka tersebut dalam semalam.

Ini adalah pengingat penting bagi banyak orang yang sedang mempersiapkan kehamilan:

Tidaklah cukup hanya menanyakan apakah Anda memberikan suplemen. Anda juga perlu mengetahui berapa banyak sebenarnya yang disimpan tubuh Anda.

1. Mengapa Mengonsumsinya Tidak Selalu Berarti Anda Memiliki Kecukupan: Tiga Faktor yang Mudah Diabaikan

1.1 Laporan lab tanpa tanda bahaya tidak berarti toko Anda mencukupi

Cacat jantung bawaan merupakan salah satu kategori cacat lahir yang patut mendapat perhatian berkelanjutan.

Status gizi folat selama periode perikonsepsi dikaitkan dengan perkembangan awal sistem saraf dan kardiovaskular janin. Bukti yang menghubungkan folat dengan perkembangan tabung saraf saat ini lebih kuat.

Mungkin terdengar jauh dari kehidupan sehari-hari. Namun, bagi seseorang yang sedang mencoba untuk hamil, hal ini memerlukan sesuatu yang cukup sederhana:

Bangun fondasi nutrisi yang kuat sejak dini. Jangan menunggu sampai menit terakhir.

Organisasi Kesehatan Dunia telah mengindikasikan bahwa konsentrasi folat sel darah merah setidaknya 906 nmol/L pada wanita usia reproduksi dikaitkan dengan risiko lebih rendah terjadinya cacat tabung saraf.

Sel darah merah hidup sekitar 120 hari. Karena mereka tetap berada di dalam tubuh untuk waktu yang lama, kandungan folatnya dapat mencerminkan simpanan folat dengan lebih baik selama jangka waktu tertentu.

Folat serum berbeda.

Ini merespons lebih cepat terhadap penggunaan diet dan suplemen terkini. Apa yang Anda makan hari ini, dan apakah Anda mengonsumsi suplemen secara konsisten akhir-akhir ini, keduanya dapat memengaruhi hasilnya.

Satu ukuran lebih berkaitan dengan masa kini; yang lain melihat ke belakang selama beberapa bulan terakhir.

Tidak ada satu pun yang lebih penting. Mereka hanya menjawab pertanyaan yang berbeda.

Sarah sebelumnya fokus terutama pada serum folat. Levelnya tidak rendah, jadi dia berasumsi semuanya baik-baik saja.

Kali ini, penilaian menunjukkan gambaran yang berbeda: folat sel darah merahnya belum mencapai tingkat referensi yang disarankan, sementara homosisteinnya berada dalam kisaran yang memerlukan peninjauan lanjutan bersamaan dengan status gizinya secara keseluruhan.

Laporan laboratorium tanpa alarm bukan berarti setiap langkah jalur pemanfaatan berjalan lancar.

Terkadang masalahnya bukan apakah folat dapat diserap atau tidak. Masalahnya adalah apakah tubuh dapat menangani dengan baik apa yang akan terjadi selanjutnya.

1.2 Begitu folat masuk ke dalam tubuh, ia masih harus melalui tahap berikutnya

Yang biasa disebut "folat biasa" biasanya mengacu pada asam folat sintetis, atau FA.

Setelah masuk ke dalam tubuh, asam folat tidak dapat langsung ikut serta dalam metabolisme satu karbon. Pertama-tama harus mengalami konversi yang dimediasi enzim menjadi bentuk yang dapat digunakan tubuh, termasuk 5-metiltetrahidrofolat.

Gen MTHFR terlibat dalam proses konversi ini.

Polimorfisme MTHFR C677T relatif umum di kalangan penduduk Han Cina. Aktivitas enzim dapat bervariasi berdasarkan genotipe, dan orang dengan genotipe TT mungkin memiliki aktivitas enzim terkait yang lebih rendah dibandingkan orang dengan genotipe CC.

Meski begitu, genotipe bukanlah diagnosis.

Menemukan genotipe tertentu tidak serta merta berarti seseorang kekurangan folat, juga tidak berarti ada masalah kesehatan. Ini hanyalah salah satu petunjuk yang mungkin dipertimbangkan oleh dokter ketika menilai efisiensi penggunaan folat.

Saat Sarah mendengarkan penjelasannya, dia melihat ke arah botol yang dia minum selama ini.

Mengambilnya tidak sama dengan menyelesaikan keseluruhan proses.

Asam folat biasa lebih seperti bahan mentah. Folat aktif lebih dekat dengan produk jadi yang telah diproses.

Bagi sebagian orang, “jalur produksi” berjalan efisien. Bahan mentah masuk dan dengan cepat diproses, didistribusikan, dan digunakan.

Bagi yang lain, prosesnya mungkin berjalan lebih lambat. Jumlah bahan mentah yang sama mungkin tidak menghasilkan jumlah folat yang dapat digunakan dalam jangka waktu yang sama.

Perbedaannya mungkin terletak pada langkah konversi tersebut.

1.3 Membangun toko membutuhkan waktu

Folat sel darah merah tidak berubah pada laporan sehari setelah Anda mulai mengonsumsi suplemen.

Sarah telah mempertimbangkan untuk mengonsumsi asam folat ekstra selama beberapa hari sebelum pemeriksaan berikutnya, dengan harapan dapat meningkatkan angka tersebut.

Dokternya hanya tersenyum.

"Anda tidak memerlukan dorongan di menit-menit terakhir. Lakukan saja secara konsisten."

Produksi, pematangan, dan pembaruan sel darah merah semuanya membutuhkan waktu.

Bagi orang-orang yang baru mulai mencoba untuk hamil, yang pernah mengonsumsi suplemen secara tidak konsisten, atau yang pola makannya tidak banyak menyediakan makanan kaya folat, peningkatan status gizi folat umumnya merupakan sesuatu yang harus dinilai selama berbulan-bulan.

Suplementasi selama tiga hari tidak dapat memberikan stempel persetujuan yang menyatakan bahwa simpanan yang memadai telah didirikan.

Penekanan berulang-ulang pada waktu selama prakonsepsi tidak dimaksudkan untuk menimbulkan kecemasan.

Perkembangan organ embrio awal terjadi sangat dini. Nilai praktis dari penilaian status gizi sejak awal adalah memberikan waktu bagi tubuh untuk membangun persediaan, dibandingkan menyadari bahwa tidak ada persiapan yang dilakukan ketika kebutuhan sudah mendesak.

Bagi orang yang sudah hamil, suplemen apa yang harus diberikan, berapa banyak yang harus dikonsumsi, dan apakah pengujian lebih lanjut diperlukan harus ditentukan oleh dokter kandungan atau ahli gizi berdasarkan riwayat kesehatan individu.

"Apa yang diambil orang lain" mungkin tidak cocok untuk Anda.

2. Penelitian Berfokus pada Bagaimana Bentuk Aktif Digunakan

Studi acak telah membandingkan garam kalsium 6S-5-metiltetrahidrofolat dengan asam folat sintetik.

Satu uji coba secara acak di Kanada melibatkan wanita yang hamil 8 hingga 21 minggu. Satu kelompok mendapat 0,625 mg garam kalsium 6S-5-metiltetrahidrofolat, sedangkan kelompok lainnya mendapat 0,6 mg asam folat sintetik.

Setelah 16 minggu, konsentrasi folat sel darah merah masing-masing adalah 1826 +/- 471 nmol/L dan 1998 +/- 421 nmol/L. Keduanya berada di atas ambang batas referensi yang umum digunakan yaitu 906 nmol/L. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam serum folat yang diamati antara kedua kelompok.

Studi ini juga menemukan kadar asam folat yang tidak termetabolisme dalam plasma ibu lebih rendah di antara peserta yang mengonsumsi folat aktif.

Namun, penting untuk memisahkan apa yang dapat ditunjukkan oleh suatu penelitian dan apa yang tidak dapat ditunjukkan oleh suatu penelitian.

Temuan ini mendukung garam kalsium 6S-5-methyltetrahydrofolate sebagai salah satu sumber folat untuk menjaga status folat selama kehamilan.

Namun uji coba ini dilakukan pada wanita yang sudah hamil. Apakah kesimpulannya dapat langsung diperluas ke masa prakonsepsi masih memerlukan pertimbangan profesional berdasarkan individu.

Ini juga tidak berarti bahwa:

Bahan tertentu dapat mencegah atau mengobati cacat lahir tertentu.

Orang berbeda. Pola makan, status vitamin B12, dosis suplemen, waktu penggunaan, dan latar belakang genetik semuanya dapat mempengaruhi hasil.

Dalam nutrisi medis, jarang ada satu pil pun yang dapat menyelesaikan setiap masalah.

3. Jadi Apa yang Harus Anda Lakukan? Kembali ke Jalur Penilaian Sarah

Langkah Sarah selanjutnya tidak hanya berkisar pada satu produk tertentu.

Dokternya memintanya untuk mengisi beberapa kekosongan terlebih dahulu:

Apa yang biasanya dia makan? Berapa lama dia mengonsumsi asam folat? Berapa dosis yang diminumnya setiap kali? Pernahkah dia berhenti di antara keduanya?

Rincian tersebut kemudian akan ditinjau bersama dengan hasil folat sel darah merah, homosistein, dan vitamin B12.

Jika terdapat riwayat keluarga, riwayat hasil kehamilan yang merugikan secara berulang, atau hasil tes genetik yang ada, profesional yang berkualifikasi kemudian dapat menentukan apakah sumber atau dosis folat perlu disesuaikan.

Dokternya juga menawarkan beberapa konteks: jika tinjauan menunjukkan bahwa langkah konversi tidak efisien—misalnya, jika genotipe MTHFR menunjukkan aktivitas enzim yang lebih rendah, atau jika asam folat biasa tidak menghasilkan cukup folat sel darah merah—maka "pengalihan sumber folat" mungkin bisa menjadi bahan diskusi. Dalam kasus seperti itu, dokter mungkin menyebutkan folat aktif, suatu bentuk yang tidak dapat diubah oleh tubuh sendiri dan dapat langsung digunakan.

"Ada cukup banyak bahan folat aktif di pasaran. Salah satu bentuk yang umum adalah garam kalsium 6S-5-metiltetrahidrofolat. Magnafolate adalah merek di bidang ini, dan para profesional dapat mencari standar dan dokumentasi patennya," kata dokter tersebut, sengaja mengukurnya. “Tetapi apakah Anda harus beralih, ke metode yang mana, dan seberapa banyak—itu semua harus menunggu sampai hasilnya keluar, dan kita akan mempertimbangkannya bersama-sama.”

Sarah memasukkan laporan itu ke dalam tasnya dan berhenti terburu-buru menyebutkan situasinya sendiri.

Hasil tindak lanjutnya akan memakan waktu.

Setidaknya dia sekarang memahami satu hal: inti dari penilaian klinis bukanlah untuk menempatkan semua orang pada jalur suplemen yang sama.

Hal ini untuk mengidentifikasi apakah konversi, penyimpanan, atau kekurangan nutrisi terkait mungkin merupakan bagian yang perlu mendapat perhatian lebih.

Asam folat biasa adalah bahan bakunya. Folat aktif adalah produk jadi.

Bagi sebagian orang, perbedaan itu muncul setelah bahan baku tersebut masuk ke jalur produksi.

Referensi

[1] Cochrane KM, Elango R, Devlin AM, dkk. Suplementasi dengan (6S)-5-methyltetrahydrofolate tampaknya sama efektifnya dengan asam folat dalam mempertahankan status folat ibu sekaligus mengurangi asam folat yang tidak termetabolisme dalam plasma ibu: uji coba secara acak pada wanita hamil di Kanada[J]. Jurnal Nutrisi Inggris, 2024, 131: 92-102. doi:10.1017/S0007114523001733.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y, dkk. Distribusi Geografis Polimorfisme Gen MTHFR C677T, A1298C dan MTRR A66G di Tiongkok: Temuan dari 15357 Orang Dewasa Berkebangsaan Han[J]. PLoS SATU, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Z, Liu K, Gu J, Cheng Y, dkk. Karakteristik biologis dan aplikasi folat dan 5-metiltetrahidrofolat[J]. Bahan Tambahan Makanan China, 2022, Edisi 2.

[4] Lian Z, Chen H, Liu K, dkk. Peningkatan Stabilitas Bentuk Kristal Stabil C dari Garam Kalsium 6S-5-Methyltetrahydrofolate, Pengembangan Metode dan Validasi Metode LC-MS/MS untuk Perbandingan Farmakokinetik Tikus[J]. Molekul, 2021, 26(19): 6011. doi:10.3390/molekul26196011.

Pemberitahuan Penting

Magnafolat^®disediakan hanya sebagai bahan folat aktif, garam kalsium 6S-5-metiltetrahidrofolat. Itu tidak memberikan diagnosis atau saran pengobatan langsung kepada konsumen.

Semua keputusan suplementasi folat harus dibuat di bawah bimbingan dokter atau ahli gizi yang berkualifikasi.

Orang-orang yang dijelaskan dalam artikel ini adalah fiksi dan hanya digunakan untuk membantu pembaca memahami ilmu yang mendasarinya. Rincian dan data dalam kasus ini berada dalam rentang klinis yang umum dirujuk.

Pernyataan kausal apa pun dalam artikel ini terbatas pada kesimpulan yang didukung oleh literatur yang dikutip. Tidak ada satu pun hal dalam artikel ini yang menjanjikan kemanjuran produk.