Hati-hati: Asupan folat yang tertunda menimbulkan risiko bagi ibu yang mengonsumsi obat

Emily, yang menderita gangguan bipolar, telah mengonsumsi obat antiepilepsi (AED) di bawah pengawasan medis untuk menstabilkan kondisinya. Dia dan dia Suami sudah berencana mempersiapkan tubuhnya sebelum mencoba hamil, tapi tanpa diduga, telat haid menghasilkan tes kehamilan yang positif - ternyata memang demikian sudah lima minggu berlalu.

Kegembiraan awalnya dengan cepat berubah menjadi panik: dia tidak bisa menghentikannya obat, namun dia belum mengonsumsi folat satu dosis pun. Saat prenatalnya berkunjung, dia bertanya dengan gugup, “Kondisi saya sudah terkendali dengan baik pengobatan. Jika saya mulai mengonsumsi folat nanti, seharusnya tidak menjadi masalah, bukan?”

Jawaban dokter membuatnya gelisah: Bagi wanita yang harus melanjutkan obat AED selama kehamilan, asupan folat yang tidak mencukupi sangat meningkatkan kemungkinannya cacat tabung saraf janin dan masalah perkembangan lainnya dibandingkan dengan wanita bukan pada obat-obatan ini.

Dia tidak sendirian dalam menghadapi dilema ini…

Sebuah studi cross-sectional Jepang yang diterbitkan diLaporan Ilmiah(Nature portfolio, 2019) mensurvei 456 wanita hamil yang memakai AED:

• Hanya16,7%memulai suplementasi folat sebelum pembuahan.
• 34,9%dimulai setelah hamil.
• 48,5%tidak pernah ditambah sama sekali.

Ini berarti tingkat kekurangan folat83,3%. Itu masalah mendasarnya adalah bahwa AED telah meningkatkan risiko pada janin sejak awal; folat yang tidak memadai menambah bahaya.

Mengapa demikian folat sangat penting bagi mereka?

Ada dua alasan yang menonjol.

1. Folat sangat penting untuk pembelahan sel dan sintesis DNA.Asupan yang cukup sebelum dan segera setelah pembuahan adalah strategi yang terbukti membantu mencegah tabung saraf cacat (misalnya, spina bifida).
2. tertentu yang umum digunakan AED – seperti natrium valproat dan fenitoin – menginduksi metabolisme hati enzim yang mempercepat pemecahan dan ekskresi folat, dengan cepat menipis toko tubuh. Secara sederhana: folat dikonsumsi lebih cepat dari biasanya pada obat-obatan ini.

Tantangan lainnya: bentuk sintetis yang digunakan kebanyakan orang (asam folat, ditemukan dalam tablet atau makanan yang diperkaya) tidak dapat digunakan langsung oleh tubuh. Itu pertama-tama harus diubah oleh enzim MTHFR menjadi bentuk aktifnya —6S-5-metiltetrahidrofolat(juga terkait dengan5-Metiltetrahidropteroik asam) — sebelum tubuh dapat menggunakannya. Namun, genetik variasi berarti bahwa sekitar 60–70% wanita usia subur di Tiongkok mengalaminya berkurangnya kemampuan untuk memetabolisme folat secara efisien, menyebabkan konversi lebih rendah tarif.

Bagi wanita yang menggunakan obat AED, hal ini menimbulkan beban ganda: obat mempercepat folat hilang, sedangkan asam folat tambahan mungkin tidak terkonversi secara efektif. Standar suplementasi seringkali gagal memenuhi kebutuhan.

Yang lebih baru pendekatan: suplementasi langsung dengan folat aktif

Pilihan yang lebih efektif adalah suplementasi langsung denganfolat aktif. Komponen utamanya adalah6S-5-metiltetrahidrofolat(tersedia sebagai garam kalsium:6S-5-metiltetrahidrofolat kalsium). Tidak seperti asam folat, asam folat melewati konversi MTHFR melangkah dan memasuki tubuh dalam bentuk yang mudah digunakan. Untuk individu dengan berpotensi mengganggu metabolisme folat – termasuk banyak wanita yang memakai AED – itu meningkatkan kadar folat lebih cepat dan andal.

Salah satu sumber folat aktif yang banyak digunakan dan tervalidasi secara klinis adalahMagnafolat®(kalsium 6S-5-metiltetrahidrofolat). Ini tergolong praktis tidak beracun, sangat murni, dan tidak memerlukan aktivasi metabolisme cocok untuk populasi khusus yang membutuhkan pengisian folat yang efisien, seperti mereka yang memiliki metabolisme folat yang buruk.

Penting:Rencana nutrisi apa pun, terutama bila dikombinasikan dengan antiepilepsi obat-obatan, harus dibimbing oleh dokter. Pengelolaannya harus melibatkan bersama penilaian dan pengawasan oleh ahli saraf dan dokter kandungan.

Belajar wawasan: di mana sistem gagal

Penelitian di Jepang juga menunjukkan titik-titik masalah utama:

• Kehamilan yang tidak direncanakanadalah masalah terbesar. Kehamilan yang direncanakan sudah lebih dari tiga tahun kali lebih mungkin untuk mendapatkan folat yang cukup, karena wanita tersebut secara proaktif mencari konseling prakonsepsi dan suplementasi. Namun hanya35,1%dari kelompok tersebut merencanakan kehamilannya, artinya sebagian besar hamil tanpa rencana tersebut persiapan, kehilangan jendela optimal (prakonsepsi 3 bulan).
• Beberapa ahli mengabaikan masalah ini.Kecukupan folat pada wanita yang diberi obat AED oleh psikiater tadinya adil9,1%; dokter anak diresepkan untuk siapa pun yang memenuhi kriteria kecukupan. Hal ini menunjukkan beberapa hal dokter fokus pada pengendalian penyakit tetapi mungkin mengabaikan kesehatan reproduksi dan nutrisi prakonsepsi, menyoroti perlunya nutrisi yang lebih baik komunikasi interdisipliner.
• Obat-obatan tertentu memerlukan kehati-hatian.Sekitar setengah dari pasien menggunakan natrium valproat. Klinis bukti menunjukkan valproate meningkatkan risiko kelainan janin; penggunaannya pada wanita dalam potensi melahirkan memerlukan evaluasi ketat oleh spesialis neurologi/psikiatri, dan harus dihindari kecuali sangat penting. Yang mengkhawatirkan, lebih dari sepertiga pengguna valproate menggunakannya bukan untuk epilepsi atau gangguan bipolar, tetapi untuk migrain – skenario yang sangat berisiko tinggi kehamilan.
• Faktor risiko pribadi penting.Usia yang lebih muda, merokok, penggunaan alkohol, dan peningkatan multiparitas risiko kekurangan folat. Selain itu, ada gangguan metabolisme folat mengurangi efektivitas suplemen asam folat biasa.

Bawa pulang pesan

Bagi wanita yang memakai AED, suplementasi folat bukanlah hal yang biasa pilihan kesehatan — ini adalah tindakan kesehatan yang direncanakan dengan cermat dan berprioritas tinggi.

Rekomendasi Utama

• Bagi wanita yang menggunakan AED, asupan folat prakonsepsi sangat penting.
• Kalau asam folat biasa konversi tidak memadai, folat aktif dapat dipilih berdasarkan medis bimbingan.
• Faktor risiko: tidak direncanakan kehamilan, resep dari psikiatri/pediatri, merokok/alkohol.
• Perawatan berkelanjutan harus melibatkan baik ahli saraf maupun dokter kandungan.

Magnafolat® adalah disediakan hanya sebagai bahan baku folat aktif (6S-5-methyltetrahydrofolate kalsium) dan tidak mendiagnosis atau mengobati pasien secara langsung; semua suplementasi keputusan memerlukan pengawasan medis profesional.

Catatan: Pasien cerita adalah gabungan berdasarkan skenario umum dan kasus penelitian, yang dimaksudkan untuk itu menyampaikan informasi ilmiah, bukan untuk mewakili individu yang sebenarnya.

Referensi

1. Ikeda-Sakai K, dkk. Asupan Asam Folat yang Tidak Memadai pada Wanita yang Mengonsumsi Obat Antiepilepsi Selama Kehamilan di Jepang: Sebuah Studi Cross-Sectional.Laporan Ilmiah, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi, dkk. Karakteristik Biologis dan Aplikasi Folat dan 5-Methyltetrahydrofolate.Cina Bahan Tambahan Makanan, 2022, No.2.